基地の情報を以下のフォームに入力して送信してください。 入力途中の保存・送信はできませんので、お手数をおかけしますがあらかじめ準備シート（WORD)にテキストをおまとめいただき、アップロードする画像をご用意の上このフォームへの入力を進めてください。 ※画像サイズですが「基地の建物画像」および「メイン画像5点」は２MB以内、その他の画像は１MB以内で添付をお願いします。 基地名 *必須 基地の建物画像添付（最大２MBまで） 基地のキャッチコピー（基地名の下にキャッチコピーが入ります。） 県名 *必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市町村名 *必須 認定年月 *必須 —以下から選択してください—203520342033203220312030202920282027202620252024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000 年 —以下から選択してください—123456789101112 月 以下、現在の状況をお答えください。 バリアフリー（車椅子、ベビーカーなど）への対応 *必須 可否 企業研修などへの対応 *必須 可否 インバウンド（訪日外国人）への対応 *必須 可否 子供への対応 *必須 可否 基地の説明文（メインコピー） 画像は5点まで添付できます。 メイン画像添付1（最大２MBまで） メイン画像添付2（最大２MBまで） メイン画像添付3（最大２MBまで） メイン画像添付4（最大２MBまで） メイン画像添付5（最大２MBまで） ------------------------------------------------------------------------ ロード数 *必須 以下、おすすめロードをご紹介ください。（最大３つ） １つ目のおすすめロードの名前 １つ目のおすすめロードの説明文 １つ目のおすすめロードの画像添付（最大１MBまで） ２つ目のおすすめロードの名前 ２つ目のおすすめロードの説明文 ２つ目のおすすめロードの画像添付（最大１MBまで） ３つ目のおすすめロードの名前 ３つ目のおすすめロードの説明文 ３つ目のおすすめロードの画像添付（最大１MBまで） セラピー弁当の有無 *必須 有無 セラピー弁当の説明文 セラピー弁当の画像添付（最大１MBまで） ------------------------------------------------------------------------ 基地、ロードの代表的な樹木をお書きください。 針葉樹 1 2 3 広葉樹 1 2 3 特殊木（例：桜並木など） 1 2 3 樹木のその他特記事項 季節の見どころがあればお書きください。 春 夏 秋 冬 森林セラピープランをお書きください。（５つまで） 森林セラピープラン名称１ 森林セラピープラン１説明 森林セラピープラン名称２ 森林セラピープラン２説明 森林セラピープラン名称３ 森林セラピープラン３説明 森林セラピープラン名称４ 森林セラピープラン４説明 森林セラピープラン名称５ 森林セラピープラン５説明 基地のガイドからのメッセージ セラピーの風景や集合写真などの画像添付（あればで構いません）（最大１MBまで） ------------------------------------------------------------------------ セラピー基地周辺の施設（温泉、体験施設、研修施設など）をご紹介ください。（最大４つ） １つ目の周辺施設名 １つ目の周辺施設の説明文 １つ目の周辺施設画像添付（最大１MBまで） ２つ目の周辺施設名 ２つ目の周辺施設の説明文 ２つ目の周辺施設画像添付（最大１MBまで） ３つ目の周辺施設名 ３つ目の周辺施設の説明文 ３つ目の周辺施設画像添付（最大１MBまで） ４つ目の周辺施設名 ４つ目の周辺施設の説明文 ４つ目の周辺施設画像添付（最大１MBまで） ------------------------------------------------------------------------ お客様から基地への問い合わせ先をお書きください。 団体名 *必須 部署名 メールアドレス（例：info@yyy.jp） *必須 電話番号 公式ウェブサイトのURL ------------------------------------------------------------------------ フォームは以上です。ご記入ありがとうございました。 お書きいただいた内容について森林セラピーソサエティから3月中にお問い合わせをいたします。 下記にフォーム記入者の連絡先をお知らせください。 フォーム記入者名 *必須 メールアドレス *必須 部署電話番号 *必須 連絡事項
